Monday, 10.12.2018, 13:05
Home Sign Up RSS
Welcome, Guest
Our poll
Оцените мой сайт
Total of answers: 859
Statistics

Total online: 1
Guests: 1
Users: 0
Log In
Search
Calendar
«  December 2018  »
SuMoTuWeThFrSa
      1
2345678
9101112131415
16171819202122
23242526272829
3031

 

 

АНКЕТА-ЗАЯВКА

(APPLICATION FORM)

на сертификат специалиста по безопасности жизни и деятельности (самоанализ)

Certificate of security specialist of life and activity (introspection)

Form must be completed in Russian and English only

 

1.Фамилия, имя и  отчество ( Name and first name) ________________________________________________;

2.Год/ дата/ месяц рождения ( Year / Date / Month of Birth)________________________________________;

3.Специалист по безопасности в области  (подчеркнуть) : теоретик, практик, специфическая;

Specialist in the field of security (underline): theorist, practitioner, specific;

4.Структура  работы специалиста (подчеркнуть) : научная, педагогика, МЧС, охрана труда, охрана природы, фонд социального страхования, МВД, другая (написать _______________________________);

The structure of the specialist work (underline): science, education, emergency, occupational health and safety, environment, social security fund, the Ministry of Interior, the other (write ____________________________);

5.Базовое образование Basic education.

Название высшего учебного заведения, которое окончили (полностью):

The name of higher educational institution from which applicant graduated (in full):

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________;

Год окончания  Year of graduation _____________________________________________________________;

Специальность (название) Specialty (title) _______________________________________________________;

6.Повышение квалификации и сдача экзаменов по безопасности:

Further training and examinations on safety:

Повышение квалификации по безопасности, за последние 5 лет ( указать год и  организацию)

Training on safety for the past 5 years (indicate the year and the organization)

____________________________________________________________________________________________;

____________________________________________________________________________________________;

 

7.Ученые степени и звания  Degrees and titles;

Ученая степень Degrees _______________________________________________________________________;

Ученое звание  Titles __________________________________________________________________________;

8.Место работы  Place of work:________________________________________________________________

  • ;
  1. Общий стаж работы в области безопасности (лет) Total work experience in the field of security (years)

______________________________________________;

10.Участие в конференциях по безопасности (указать организаторов конференции, год, доклад (выступление) на пленарном заседании, в секциях):

Participation in conferences on security (indicate the conference organizers, year report (presented) at the plenary session, in sections)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  •  

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  •  
  •  

11.Участие в научных и методических семинарах по вопросам безопасности (наличие сертификата, удостоверения или другого документа) – название семинара, год, форма участия (слушатель, докладчик)

Participation in scientific and methodological seminars on security issues (certificates, card faithful or other document) - the title of the seminar, the year, the form of participation (listener, speaker)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  •  

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________;

12.Монографии , написанные по вопросам безопасности  (название, год издания):

Monographs written on security issues (title, year of publication, ISBN) (for the last 10 years):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  •  

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________;

13.Учебные пособия (учебники), написанные по вопросам безопасности  (название,  год издания):

Teaching materials (textbooks) written on security issues (title, year of publication, ISBN) (for the last 10 years):

_________________________________________________________________________________________

  •  

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  •  

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________;

14.Статьи, написанные по вопросам безопасности  (название, год издания, название журнала или сборника):

Articles written on security issues (title,  year of publication, name of the journal or scientific publication) (for the last 5 years):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  •  

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  •  

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________;

15.Инструкции и другие нормативы, написанные по вопросам безопасности  (количество, год издания):

Instructions and other standards written on security issues (number, year of publication):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  •  

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________;

 

16.Чтение учебных курсов , написанные по вопросам безопасности  (название, сколько лет  читаются):

Reading courses written on security (title, how old they had reading):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  •  

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________;

17.Количество подготовленных к.т.н. и д.т.н. по вопросам безопасности  (количество, год ):

The number of successfully trained Ph.D. and Doctor of Science on security issues (number, year):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  •  

_______________________________________________________________________________________;

18.Количество подготовленных студентов   по вопросам безопасности  ( Олимпиады, научные конкурсы, прочие, количество студентов, года):

The number of students that were trained on security issues (students Olympiad, science competitions, other, indicate number of students and years):

  •  

________________________________________________________________________________________;

19. Был ответственным организатором конференции, семинара  по вопросам безопасности  (название, год):

Was responsible organizer of the conference or seminar on security (indicate titles and years):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________;

20.Участие в общественной жизни  по вопросам безопасности в своей стране  (название организации, форма участия, год вступления):

Participation in public life on security in their home country (name of organization, form of participation, the year of entry):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________;

21.Грамоты, дипломы, отличительные знаки, полученные за решение  вопросов безопасности  (организация наградившая, год ):

Diplomas, distinguishing marks received for security issues (organization awards, year):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  • _______________________________________________________________________________________;

22.Участие в международных организациях по вопросам безопасности  (название организации, страна, форма участия – членство или другая ) :

Participation in international security organizations (company name, country, form of participation - membership or other):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________;

23.Участие в работе органов власти города или страны, по вопросам безопасности  (название участия, год):

Participation in the government of the city or the country on security issues (the name of participation, year):

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

  • ______________________________________________________________________________________;

24.Созданное теоретическое или практическое направление деятельности,  в области безопасности (название и форма его практической реализации):

Establish a theoretical or practical activity in the field of security (the name and the shape of its implementation):

__________________________________________________________________________________________

  • ______________________________________________________________________________________
  • ______________________________________________________________________________________;

25.Организация профессиональных или студенческих конкурсов,  Олимпиад по вопросам безопасности (название, год, форма участия в конкурсе)

The professional or student competitions, Olympiads on security issues (title, year, form of participation in the competition)

  • ____________________________________________________

___________________________________________________________________________________________;

26.Выполненная или выполняемая работа в области безопасности, которая не указана в вышеприведенных вопросах анкеты:

Executed or carried out work in the field of security that is not listed in the above questions in the feedback form:

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

  • _________________________________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

  • _________________________________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

  • _________________________________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________________________
  • _______________________________________________________________________________________;

 

 

 

 

РЕЗЮМЕ САМОАНАЛИЗА

SUMMARY OF INTROSPECTION

 

По  результатам  выполненного мною лично  самоанализа, считаю, что мой квалификационный уровень соответствует  (подчеркнуть необходимый ) А, B, C, D, E, и  я согласен на проверку предоставленных  мною в этой анкете данных экспертом, назначенным специализированной комиссией EAS.

По результатам выполненной экспертизы прошу выдать мне соответствующий сертификат (на английском языке).

 

The results of the self-examination by me personally, I believe that my qualification level corresponds to (necessary underline) A, B, C, D, E, F and I agree on the verification provided by me in this application data expert appointed by specialized commission of EAS.

The results of the examination please give me a certificate (in English).

 

Я буду работать далее в области безопасности жизни и здоровья людей, совершенствовать свои знания и опыт. Если я перестану работать в области безопасности, то об этом я поставлю в известность комиссию, выдавшую мне указанный сертификат.

I will work further in the field of safety of life and health, to improve their knowledge and experience. If I stop working in the field of security, this is what I advised the commission to give me such a certificate.

 

Финансовые расходы  на проведение экспертизы и изготовление моего сертификата специалиста, подготовки моего положительного резюме, для размещения на специализированном международном сайте и размещения ( с  моего согласия)  информации в базе данных классифицированных специалистов по безопасности, обязуюсь оплатить  в соответствие с предоставленным  мне счетом.

Financial expenses for examination and making my certificate specialist training my resume positive, to be placed on the specialized international site and accommodation (with my permission) information in the database of classified security professionals agree to pay in accordance with provided me account.

 

            

 

 

 

  Личная подпись:    ________________                  Дата заполнения:  _____________________

Personal signature                                                         Date of completion

 

К этой форме прилагаются To this form is attached:

1.Фото (размер 3.5Х4.5), как на паспорт.  Photo (size 3.5Х4.5) as passport  - 1;

2.Письмо-рекомендация от сертифицированного по безопасности специалиста

A letter of recommendation from a certified safety professional – 1;

3.Информация для контактов с экспертом:

Information for contact with the expert:

Адрес электронной почты, скайп, домашний адрес с почтовым индексом, телефон мобильный.

E-mail, Skype, home address, zip code, telephone mobile.